一、參考資料

<目錄>

1. 高血壓
　
　收縮壓　140 mm-Hg↑
　舒張壓　 90 mm-Hg↑
　原發性~與遺傳有關
　續發性~其它疾病引起
病徵入併發症
預防方法&注意事項
2. 心臟病
　
先天性
後天性　冠狀動脈硬化
　　　　高血壓性

　
二、教學活動示例

1、 血壓測量方法
檢查者先找到位於肘前窩（antecubital fossa）的肱動脈脈摶（brachial pulse），把聽診器置於動脈上方，然後打氣到脈摶感覺消失的壓力值再加上20~30 mmHg；之後逐漸以每秒下降2~3 mmHg的速度放氣。檢查者的視線必須與水銀柱上的刻度保持水平，當第一次聽到脈摶的聲音時，此水銀柱顥示的刻度值即為「收縮壓」，最後，記錄收縮壓值及舒張壓值。
　　在量完第一次血壓，等壓脈帶完全放氣之後，再以相同的步驟測量兩次以上的血壓值，再取其平均值。如困兩次的血壓值相差5 mmHg以上,必須再多量幾次,兩次的血壓測量必須相隔2~3分鐘以上。
　　△ 高血壓的定義是：動脈血壓的持續升高所以單一次量得的血壓過高並不表示患有高血壓，必須有長期的多次測量結果作為依據。
2、 高血壓的症狀
與終端器的受損程度有關，譬如：
（1） 心臟衰竭或代償功能不全的運動性呼吸困難，夜間發作性呼吸困難及心絞痛，
（2） 周圍血管硬化的間歇性跛行
（3） 腦血管循環不良的頭痛，一過性腦缺血發作，腦血管障礙之神經症狀
（4） 腎功能不全的下肢浮腫、夜尿、血尿及乏尿等等。嚴重的高血壓造成所謂高血壓危象（hypertensive crisis），其症狀包括：
　
A 高血壓腦病變，患者有嚴重頭痛、嘔吐、眩暈、視力模糊、抽搐、痙攣、意識、知覺及運動的障礙及腦神經症狀。
B 急性肺水腫，患者有端坐性呼吸困難及水泡狀血痰。
C 剝離性大動脈瘤，患者有疼痛、血管缺血之症狀、神經症狀及休克、虛脫。
D 腦出血，患者有嘔吐、意識障礙、知覺異常及運動麻痺或喪失。
E 蜘蛛腦膜下出血，患者有嚴重頭痛、頸僵硬、腦膜刺激的症狀及腦神經症狀。
3、 高血壓之併發症
高血壓的併發症是由於高血壓或動脈硬化的結果。高血壓的血管病變包括結節血管硬化、腦小血管瘤、小動脈及微小動脈的纖維性壞死，及動脈硬化。高血壓常見的併發症有下列幾種：
1. 眼底病變
如血管痙攣、血管硬化、目底出血或滲出液、視乳頭水腫。
2. 心臟病變
如左心室擴大、心肌纖維化、心臟衰竭、冠狀動脈不全症及心肌梗塞。缺血性心臟病的發生率與高血壓有密切的關係。高血壓會增加心肌梗塞的死亡率。
3. 大動脈及其分支的病變
如大動脈硬化、動脈粥狀硬化血管瘤及剝離性大動脈瘤。高血壓患者發生血管阻塞的機會增加。由於血管硬化的加速及血管中壁的壞，死容易造成血管瘤及血管中壁的剝離。
4. 腦病變
如腦循環不全、腦病、腦栓塞、腦內出血及蜘蛛膜下出血。腦栓塞在高血壓群的發生率為無高血壓群的30倍，收收縮的不良影響比舒張壓為大。
5. 腎病變
如腎硬化症、腎功能不全、腎衰竭。高血壓為腎衰竭最常見的原因。
高血壓心臟病是高血壓最重要的併發症。高高血壓患者中60~75%死於心臟的併發症，15~20%死於腦血管障礙，5~10%死於尿毒症，其餘死於剝離性大動脈瘤。
4、 高血壓的治療和預防──生活型態調適療法
適當的調適生活型態可以預防疾病的發生；不但血壓可有效下降，其他心臟血管疾病危險因子也可一併改善。體重控制、增加體能活動、飲酒適量及減少攝食鹽（鈉）量等生活型態調適的療法是一種高血壓治療法，也可當作是藥物控制的輔助療法。
1、 體重控制
體重過重和高血壓息息相關，特別是軀幹或腹部迥胖和高血壓、血脂異常、糖尿病及心臟病及心臟病有高度關聯性。
　　控制體重以降低血壓的效果不錯，資料顥示對體重過理想體重１０％的高血壓患者若能略淢4~5公斤體重,就有降血壓的效果。淢肥不但增強降壓孳物之效力，也減少其他心臟血疾病的危險因子。
對於所有體重過重的高血壓病人，都應建議以攝取適當的熱能及增加規律性運動的方式來控制體重。
2、 減少鈉鹽（氯化鈉）攝取量
流行病學及臨床試驗的資料顥示，食鹽的攝取量和血壓值有正相關，平均而，言每差100亳莫耳（2.3公克）的鈉，收縮壓相差5~10mmHg，舒張壓相差2.2 mmHg。減少100亳莫耳的鈉，可改善血壓隨年齡增加而升高的情形，平均從25歲至55歲收縮壓之上升可減少9 mmHg。
據研究顥示，氯化鈉鹽可能較其他形式的鈉鹽易引起血壓上升。不過對氯化鈉的反應也因人而異，老人、血漿腎素偏低之人與黑人對氯化鈉的反應比較敏感。
3、 避免吸煙
「吸煙為心臟血管疾病的主要危險因子」之說法早已被證實。所以，「不吸煙」是人人應力行的健康生活方式之一。對於以經被診斷為高血壓或血壓高的人來說，其原有的吸煙習慣如果不停止的話，即使接受了抗高血壓的治療，亦不能完全免於罹患心臟血管疾病的危險。
4、 避免飲酒過量
飲酒過量會使血壓升高，並對高血壓治療產生抗阻作用。而平日常大量飲酒的人突然戒酒完全不喝，可能會使高血壓顯著升高，不過這種血壓增高作用在減少酒精攝取幾天之後會逆轉回復。有鑑於此，對於一個有飲酒習慣的高血壓病人，宜以逐漸減少飲酒量的方式戒酒為佳，不要驟然完全停掉。
5、 體能活動
規則地進行中度以上體能消耗的有氧活動 ，可能對高血壓的預防及治療有所助益，亦能增強減重效果，提昇功能性健康狀態，並減少心血管疾病及所有死亡的危險性。生活缺乏運動及體適能不佳的正常血壓者，經過一段時間的追蹤，其發生高血壓的危險性，比其它同活動量及體適能較佳者高出20-50%。
對高血壓並人而言，規則地從事有氧體能活動可降低收縮壓10mmHg。
僅需中度的體能活動(最大耗氧40~70%)便可達到有效的降壓效果。因體能活動不必太過複雜或昂貴；而且，對大多數靜態生活的病人而言，如每周進行三至五次中度體能活動，如每次30~45分鐘的快走便能獲益。體能活動以有氧運動為佳，所謂有氧運動是指身體大部分肌肉進行節律性及持續性的活動。在持續性的有氧活動下，可提昇個人的體力、心臟功能及代謝速率。一般的有氧運動包括：快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、韻律操、土風舞等。籃球等較劇烈的運動或舉重等非有氧性的運動則不適宜。
6、 放鬆訓練
壓力會使血壓立即升高，可能是造成高血壓的原因之一，許多有關壓力處置的方式已發展出來，例如：瑜珈、放鬆訓練、音樂治療等等。有些醫學研究指出，放鬆可以降低血壓。如果一個人每天練習放鬆的技巧，可以有效地促使血壓下降。
7、 (一)先天性心臟血管疾病
　　先天性心臟缺損屬於解剖異常，是由於胎兒期心臟發展的異常所致，大約每140個活產嬰兒之中，就可能出現一個先天性心臟缺損的病例。雖然有些異常是可以在產前檢查出來，但是有些卻無法檢查出來，直到兒童時期或是青春期才被發現。常見的先天性心臟缺損包括：中膈缺損(心臟內部的破洞)、大血管異位，單一心室和其他許多不同嚴重程度的異常，其中中膈缺損為先天性心臟缺損比率最高且最常見的一群。
嚴重的心臟缺損，必須在出生或出生後不久便進行適當的治療，否則會有生命危險。有些缺損雖不嚴重，仍會阻礙生長和肌肉、四肢的發育；還可能造成孩子容易疲勞而無法參加體能活動。
某些先天性心臟病是因為母親在懷孕早期罹患的疾病(例如：德國麻疹)或服用的藥物所引起的，少數與遺傳有關。
(二)後天性心臟血管疾病
後天性心臟血管疾病是由於後天因素所引起，但多少具有遺傳或體質因素。後天性心臟病有許多種，以下僅介紹冠狀動脈心臟病、高血壓性心臟病及風溼性心臟病等三種。
8、 冠狀動脈心臟病
　　冠狀動脈心臟病(簡稱冠心症)指的是由於血液供應的限制或阻塞，而引起心肌出現多樣不同的病症，範圍從有警示作用的心絞痛到心肌損傷，甚至因心肌梗塞而導致心肌壞死。大部份的冠心症是由於動脈粥狀硬化所引起動脈狹窄而造成的。
心絞痛是一種疼痛的感覺，是一種症狀而非疾病。心絞痛簡單的定義是「胸腔內部的疼痛」，大多發生在心肌工作需要的氧氣和燃料量超過冠狀動脈所能供應時。心絞痛可能只是模糊的感到疼痛或是呼吸困難，但經常是壓迫、緊縮的疼痛，有時甚至是擠壓、有震憾性的強度。心絞痛還可能是一種燒灼感、窒息感，或是胸前感到重壓，以及極度疲乏的感覺；上臂還可能感到非常沉重。如果心絞痛的次數增加、時間延長，或是稍微運動，甚至休息時都會發生，則稱為「不穩定型」。高達三分之一的不穩定型心絞痛，在三個月內會導致心肌梗塞。
　　急性心肌梗塞乃是冠狀動脈突然發生阻塞，因此其支配的心臟肌肉細胞遽然發生缺氧，以致壞死。此為內科最重要的急症之一。病人往往可在數分鐘之內，死於致命性的心律不整。
9、 高血壓性心臟病
　　高血壓性心臟病是指長期而持續的全身性高血壓對心臟的續發作用。主要的特徵在於左心室壁的肥厚及心臟重量的增加。左心室肥大是心臟為了適應血壓增高的表現，而左心室肥大同時也是心律不整及猝死的獨立危險因子。

風溼性心臟病
　　　風溼性心臟病是最常見的後天瓣膜性心臟病，原因是心臟的瓣膜受到鏈球菌感染引起免疫物質(immune complex)的攻擊，這些免疫物質沉積附著在瓣膜上，導致瓣膜變厚或受破壞，因此打不開或關不緊。衛生條件比較差的國家，這種疾病仍然很普遍。最多的原因就是小孩子的時候，感染鏈球菌喉頭炎或扁桃腺炎，治療不完全引起細菌潛行進入全身血液中，導致心臟瓣膜受害（另一個容易受害的器官是腎臟）。因此，任何醫師或家長對小孩之感冒或扁桃腺炎不可掉以輕心。

 

End