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一、參考資料

<目錄>
1.	腸胃道傳染病
	霍亂
	細菌性痢疾
2.	病毒性肝炎
	A型 B型 C型 D型 E型
3.	小兒麻痺症

　
二、教學活動示例

霍亂

(一)

潛伏期及症狀：
　　本病潛伏期數小時~5天，通常2-3天。霍亂是一種猝然發作的急性細菌性腸炎，症狀為無痛性大量水瀉，偶爾伴有嘔吐，及快速脫水。嚴重未治療的患者可在數小時內死亡，致死率可超過百分之五十，但如加以適當治療，則可降至百分之一以下。

(二)

傳染方式：飲食傳染
　　攝食罹患者(主要)或帶原者(次要)糞便或嘔吐物汙染的水或食物。霍亂弧菌可存在汙水中相當長的時間。

(三)

預防方法

1.	養成隨時洗手的習慣：提供足夠的洗手設備。如廁時應用足量的衛生紙，以免汙染手。
2.	家中應有防蠅的措施(如紗門窗、殺蟲劑)，尤其是廁所，並時時清除垃圾以防蠅孳生。
3.	提供安全的公共和私人用水(純化、氯化)：並防止水管與下水道相通，對於個人、遊客及小團體應煮沸法來自我保護。
4.	清潔的食物處理：使用冰箱（尤其是冷盤），凡是對處理過程沒有把握的食物，應選擇煮過且熱食的食物，水果應自己剝皮後才吃。
5.	加強監製商業牛奶食品的製造過程：運輸和貯藏是否符合衛生要求，所有牛奶及奶製品（包括家製和商業製）一定要經巴斯德氏法(76.1℃、15秒)消毒或煮沸，食品用冷卻水一定要使用氯化水。
6.	鼓勵餵母奶：嬰兒用牛奶和泡牛奶用之水應煮沸。
7.	限制上市貝類、海鮮之來源埸所：食用前必需至少煮或蒸十分鐘以上。
8.	預防注射：現有之疫苗對於控制流行和處理接觸者沒有實效，在高流行區域，疫苗的保護力約只有50﹪，同時只持續3~6個月。

細菌性痢疾
　　起因於小腸末端及大腸之急性細菌性感染。

(一)

潛伏期及症狀：
本病潛伏期12~96小時，有時長達一星期。
細菌性痢疾之症狀有：
腹瀉、伴隨發燒、噁心；或有毒血症、嘔吐、痙攣。典型患者糞便中有血跡、黏液及細菌群形成之膿，然而，約三分之一患者有水樣下痢。少數發生敗血症，有時有輕微或無症狀感染。

(二)

　　發生情形：流行為世界性。三分之二之病患及大半死亡病例均為十歲以下幼童。小於六個月大之嬰兒甚少患此病。家屬之二次感染率高達40%。擁擠及環境衛生不良社區常見大流行，如：監獄、托兒所、療養院、難民營及同性戀患者。在熱帶、亞熱帶地區為地方性疾病。

(三)

傳染方式、預防方法

1.	因直接或間接攝食被病人或帶菌者糞便汙染的東西而感染。
2.	帶菌者因和人握手或間接由食品之汙染而傳染給別人。
3.	蒼蠅可能散播病菌到未冷藏的食品。細菌在食品上大量增殖達到可能致病的數目。
4.	可能因和接觸病人糞便的狗玩而被傳染。本病預防方法大抵與霍亂相似，唯尚無有效疫苗可供使用。以下舉出由數種不同細菌所怠染的例子~~a，b

a. 志賀氏痢疾

(一)	源由：　　1896年，日本細菌學家志賀氏由一急性痢疾病人糞便首先分離出痢疾桿菌，稱之為志賀氏痢疾桿菌，由其引起的痢疾，稱為桿菌性痢疾，以與阿米巴性痢疾區分。
(二)	傳染途徑：
	此菌經口傳染而至大腸，很少侵入血流，病變多發生在迴腸末端與結腸處發生。
(三)	症狀：
	經1至4日潛伏期後突然腹部痙攣，腹瀉及發熱，便內有血與黏液，嚴重者最後可能由於脫水與電解質不平衡而死亡，尤以小孩為然。通常此病在幾天內即可自然痊癒，通常恢復至1至2週糞便培養即可變為陰性，偶而亦有經一月以上仍為陽性者。

b. 傷寒

(一)	病原：
	沙門氏桿菌中以人為宿主者主要有傷寒桿菌、A型副傷寒桿菌、B型副傷寒桿菌及C型副傷寒桿菌。
(二)	途徑：
	傷寒桿菌進入人體後先在小腸繁殖，有些進入腸淋巴管，然後經胸管至血流，最後散播全身並由尿排出，同時留於腸道之細菌繼續繁殖，而後與糞便一起排泄。
(三)	症狀：
	潛伏期為7至14天，突然發病，患者持續發熱，脾腫大，胸腹皮膚出現玫瑰疹，嚴重者腸出血、腸穿孔、腹膜炎而死亡，病發後第一星期，血液內有細菌；第二、三週，大便有菌；第三週，小便有菌。約2~4患者病癒後，病菌存於膽管而成慢性帶菌者。

病毒性肝炎

甲、

不同型肝炎病毒感染的比

肝炎病毒傳染	途徑	急性期的死亡率
A型	糞便一口腔	低(約千分之一)
B型	體液(血液、精液等)	高(約百分之一)
C型	體液(血液為主)	中
D型	體液(與B型肝炎共同或重覆感染)	高
E型	糞便一口腔	孕婦(10-20%)

乙、

1.A型肝炎：
	A型肝炎病毒經口腔進入人體後，會先潛伏約一個蓄勢待發，然後再使患者有發燒、出汗、畏寒、肌肉酸痛、食慾不振、噁心，甚至嘔吐的現象。肝臟因受傷發炎而呈現腫大，並有輕微的右上腹壓痛。在這種類似感冒的症狀持續幾天以後，病人開始有茶色尿或併有眼白變黃(即黃疸)的徵兆。急性A型肝炎不會變為慢性。
2.B型肝炎：
	B型肝炎病毒主要是經由體液，如血液、精液等傳播，它在人體內的潛伏期較A型肝炎為長，平均約二個月或更久，進入人體的病毒量越多時，潛伏期可能越短。
3.C型肝炎：
	C型肝炎病毒的散播途徑與B型肝炎病毒類似，平均的潛伏期約七到八週，臨床上的表現也和B型肝炎極為相似，但是倦怠感、嘔吐及其他全身的不快較不明顯。目前C型肝炎病毒已被公認是引發輸血後急性肝炎的主要原因。
4.D型肝炎：
	D型肝炎病毒是一種缺陷性的病毒，本身無法製造出完整的病毒顆粒，必須藉助於其「密友」B型肝炎病毒，捐出表面抗原蛋白才能蛻變為具有感染力的完整病毒。由此可知只有在B型肝炎患者體內才有有辦法看到D型肝炎病毒，亦即D型肝炎病毒只能在慢性B型肝炎的病友間傳播。D型肝炎病毒的潛伏期約二到六週。
5.E型肝炎：
	E型肝炎病毒的傳播途徑近似A型肝炎病毒，也是和吃了受汙染的食物或飲水有關。潛伏期約四到六週，臨床表現亦和A型肝炎接近，主要侵犯二十到四十歲的年輕人。

丙、

預防方法

預防感染A型、E型肝炎

(1)	養成良好的個人衛生和飲食習慣，飯前便後及處理食物，前用肥皂洗淨雙手。
(2)	食物及食具要充分洗淨。
(3)	不喝生水，不吃生食，不吃路邊飲食及攤販食物，不到食具處理不完善的餐廳用膳。
(4)	供水管線、貯水槽不可緊鄰糞便排放管線，以免水源受到汙染。
(5)	沒有A型肝炎抗體的人，要到環境衛生不良的地區國家旅行時，應特別注意飲食衛生，最好先打免疫球蛋白或疫苗做為預防，較為妥當。

預防感染B、C、D型肝炎的方法，必須提高警覺，做到下列各項預防措施：

(1)	避免不必要的打針和輸血。
(2)	不用別人的牙刷、刮鬍刀，避免以未經消毒的儀器紋身、紋眉、穿耳洞和不正常的性行為。
(3)	驗血確定自己未感染B型肝炎病毒者，應注射肝炎疫苗；確定自己帶有B型肝炎病毒者，就不應該捐血，以免傳染別人。
(4)	懷孕時要驗血，若孕婦為e抗原陽性之B型肝炎帶原者，新生兒務必於出生24小時內，先接受一劑B型肝炎免疫球蛋白，後再按時接受三劑B型肝炎疫苗注射。其他新生兒於出生後3-5天、滿一個月及滿六個月，各接受一劑B型肝炎疫苗注射。

丁、

A型及B型肝炎預防接種

A型肝炎

　　目前A型肝炎疫苗也已研發成功，在世界各地和臺灣地區(由臺大和榮總主持)進行試種計劃。據初步的成效評估發現，A型肝炎疫苗的免疫性不錯，注射一到三劑均可達到百分之百的抗體免疫反應，即出現保護性的抗體，可以有效預防病毒感染，但對其安全性和效益尚待長期的觀察與計算。
　　除主動免疫外，外國亦有使用免疫球蛋白來作被動免疫的方法，效果不錯，確可預防A型肝炎，但有效期只有三個月。對象應侷限於未曾得過A型肝炎，或和A型肝炎病人有所接觸的人，飼養猩猩、猴子的工作人員和將前往疫區旅行的遊客等。但在疫苗成效證實之後，這種被動免疫方法將逐漸消聲匿跡。

B型肝炎

(1)

注射接種條件

1.	孕婦若為高傳染性帶原者，嬰兒需接受一劑B型肝炎免疫球蛋白及按時接受三劑疫苗注射。
2.	若孕婦為低傳染性帶原者或非帶原者，嬰兒仍需按時接受三劑疫苗注射。

(2)

接種方式

1.	B型肝炎疫苗
	新生兒出生後三至五天、一個月及六個月各注射一劑。
2.	B型肝炎免疫球蛋白孕婦為高傳染性者，其新生兒除按上列方式注射B型肝炎疫苗外，於出生後盡速注射一劑B型肝炎免疫球蛋白，最遲不得超過二十四小時。
3.	B型肝炎疫苗除與日本腦炎疫苗需間隔一個月注射外，可和其他疫苗同時接種，但接種部位需分開。

(3)

安全性及有效性

1.	經實驗研究發現，凡是按照規定時間注射，可有效預防B型肝炎感染。
2.	B型肝炎疫苗製造過程嚴謹，且經過各種檢定，確定安全。
3.	我國及世界其他國家，接受B型肝炎預注射的人並沒有發生不良的副作用，也沒有因預防注射而得到任何病毒感染。

小兒麻痺症

(一) 病原

　　脊髓灰白質炎病毒(Polio virus )屬於微小病毒，係動物病毒中最早被製成結晶狀態者。本病毒甚安定在水中、牛奶或其他食品上可生活甚久；對溼熱很敏感，以普通之巴氏滅菌法即可將之殺滅 , 遇乾燥或紫外線照射，即失去活性，對普通化學消毒劑之耐性大，對乙醚有抵抗力。

(二) 傳染途徑

　　本病多係經口或飛沫傳染，病毒首先在口咽黏膜或小腸黏膜上增殖。

(1)	大多數傳染(98%)於病毒侵入淋巴腺後即不再進行，故無臨床症狀發生。
(2)	若有若干傳染(4%)，病毒可即刻轉入血流，結果產生溫和的熱性疾患。
(3)	只有少數傳染(1~2%)，再犯中樞神經系統，破壞其脊髓前角細胞，而發生肌肉麻痺者。

(三) 疾苗

(1)

沙克疫苗

1.	通常用於皮下或肌肉注射。
2.	由死病毒提煉故效力較差。

(2)

沙賓疫苗

1.	沙賓(Dr. Albert Sabin)由活病毒減毒製成的疫苗，通常用於口服。
2.	是一種活性的減毒疫苗。
3.	效力較長

(四)有些情況下，口服疫苗的效果會到影響，甚至變成無效：

(1)	疫苗的保存不當(溫度太高，反復結凍及溶化，或儲存太久)。
(2)	接種不當(與疫苗同時吃母奶或熱開水)
(3)	有發燒感冒，或剛好有其他腸內病毒感染時，會干擾疫苗的效果。
(4)	兩次接種疫苗的間隔太短(一個月內)時。這些情形在臺灣特別容易發生，並且嚴重的影響疫苗的效力。為了安全起見，疫苗接種只好多做幾次。小兒麻痺疫苗通常和三合一疫苗(白喉、百日咳、破傷風)同時接種，兩個月大時第一次接種，三個月半接種一次，五個月大再接種一次，一歲半左右再接種一次，等進小學再接種一次，共計五次。這麼做使不是百分之百，也有95%的效率了。

End