一、參考資料

<目錄>

1. 認識藥物
 
(1) 定義(一)
(2) 副作用(二)
(3 成藥(三)
處方藥(四)
2. 藥物的使用
 
(1) 正確的用藥方法(五)
(2) 藥物誤用(六)
(3) 存放方法(七)
3. 青少年藥物濫用
 
(1) 定義(八)
(2) 種類
a. 鴉片類(九)
(a) 嗎啡
(b) 海洛英
b. 古柯鹼(十)
c. 大麻(十一)
d. 速賜康(十二)
e. 巴比浮酸鹽類(十三)
(a) 紅中
(b) 青發
(c) 白板
f. FM2(十四)
g. 安非他命(十五)
h. 幻覺劑(十六)
i. 強力膠(十七)
(3) 症狀

 

一. 藥物的定義
  1. 1.載於中華藥典或經中央衛生主管機關認定之其他各國藥典、公定之國家處方集,或各該補充典籍之藥品。
  2. 未載於前款,但使用於診斷、治療、減輕或預防人類疾病之藥品。
  3. 其他足以影響人類身體結構及生理機能之藥品。
  4. 用以配製前三款所列之藥品。
二. 副作用
  沒有一個藥品是沒有副作用欄的。副作用通常是無法避免的,常常是來自藥品的藥理作用。藥品不良反應也常包括在此欄,不一定與藥品之藥理作用有直接關聯。有些人讀了副作用之後,便不敢服藥。其實,副作用的產生也有機率問題,而且有些副作用經過一段時間以後,身體會逐漸適應它而慢慢緩和。
三. 成藥的意義
所謂成藥,一段是未經醫師處方,自行購買的藥物。藥事法第一章第九條對於成藥的界定為:「係指原料藥經加工調製,不用其原名稱,其摻入之麻醉藥品、毒劇藥品,不超過中央衛生主管機關所規定之限量,作用緩和,無積蓄性,耐久儲存,使用簡便,並明示其效能、用量、用法,標明成藥許可證字號,其使用不待醫師指示,即供治療疾病之用者。」
四. 處方藥的意義
處方藥是指醫師診斷病人的病況後,根據其病情所開的藥,只適合於該病人當時的病情。
五. 藥物的正確使用方法
(1)認識藥品說明書

  在沒有醫藥專業人員的協助時,一個非藥學從業人員所能獲得最方便的藥品資訊來源,便是藥品說明書,也就是所謂的仿單。

  通常在說明書的正文裡,包含許多小段資料,有些藥品因其特性,另行增添其他資訊。有些說明書相當簡化,有些說明書巨細靡遺。說明書只是用藥的參考,除非是成藥,否則民眾不應憑藉一分藥品說明書,就開始用藥。以下依常用的分段方式來說明其中的意義。

(2)正確的服藥方法

  1. 要遵照醫師或藥師指示服藥,時間、期間與分量都要正確。(比如有些藥品需要服用七至十天,就不宜在當中自行停藥。)如果你覺得自已所服的藥品沒有發生作用,應當再回去就診。
  2. 不要在黑暗處服藥,以免服錯藥品。每次取藥之前,最好再讀一次標示,尤其要注意失效日期。(一般而言,抗生素與生物劑等的安全性較受限制。有些藥品如果保存方法妥當,可以放置數年之久。)
  3. 藥品應當放置於小孩取不到的地方,以免小孩誤食。
  4. 不同的藥品最好不要放在同一容器內,以免誤取。在藥品沒有用完之前,不要把標示撕掉。
  5. 藥品的存放應該注意下列幾件事:

A避免熱與陽光直曬。

B不要把藥品存放在浴室,以免藥品被浴室裡的熱氣或溼氣破壞;

C除非另有指示,液體藥品不宜冷凍(冷凍與冷藏是不一樣的)。

D過期的藥品不宜再繼續保存。除非另有指示,打算丟棄的藥品可以沖入馬桶裡。

(3)服藥之注意事項

  1. 不要把你的藥品送給別人吃。(在沒有醫師的診斷之前,你與別人的問題無法肯定是相同的。而且,相同的病在不同病人身上,並不一定用處方相同的藥品,自作聰明的結果,可能會愛之適足以害之。)
  2. 在進行各種大小手術之前,包括拔牙等,或遇到緊急情況下的醫療,應先告知醫師你目前正在服用的藥品。例如阿斯匹靈會延長凝血所需要的時間,即使拔一顆牙,也可能在體質敏感的病人身上發生血流不易停止的危險。
  3. 如果小孩誤食了藥品,或你服用了過量的藥品,應該立刻與醫院聯絡。手邊最好有一些醫院或急救中心的電話,以備不時之需。
  4. 任何一種藥品都免不了可能產生副作用。有些副作用需要特別注意,並且知道如何處置。(例如正在服用降血糖劑之糖尿病病患,可能可能因為忙碌而延誤用餐時間,或一時運動激烈而導致血糖降得太低,致有休克之危險,此時可以服用方糖來提高血糖。)
  5. 如果你察覺任何異常作用或反應,應當盡快與醫師或藥師聯絡。
六. 藥物之誤用:
雖然能針對藥物本身所具有的功能及用途而使用,但使用的劑量、頻次或方式並不正確。
七. 貯藏
  而要避光或冷藏的藥品,一般會在此處說明貯存狀況。這個資訊,不但對藥師重要,對病人也有助益。

  民眾如果自行購買成藥,使用之前,應該讀其中所附之說明書;如果是經醫師處方而購得的藥品,說明書即是幫助用藥者認識所服用的藥品最好的方法之一。然而,如果沒有經過醫師、藥師的專業協助,就不應憑藉一分藥品說明書而自以為對藥品非常了解,私自服用非醫師處方藥。

八. 藥物濫用之意義
所謂的「藥物濫用」,係指蓄意地使用某種物質,並非為達到該物質的原有目的,且使用的方式足以損害個人的健康或功能。由於不只是藥物才有被濫用和成癮的危險,其他物質如強力膠、菸草亦可以使人上癮,因此美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷及統計手冊第三版改稱為精神作用物質濫用(Psychoactive substance use disorder) ,並給予物質濫用三項標準,藉以與正常的物質使用加以區分。此三項標準是:

A具有不健全的使用型態,

B因不健全的使用型態引起社會或職業功能的障礙,

C障礙的持續期至少達一個月。

九. 鴉片類(嗎啡、海洛因)
  由罌粟提煉而得,有鴉片、嗎啡、海洛因../../../../等。嗎啡是鴉片類最典型者,其他則包括海洛因及可待因(Codeine)等。鴉片類的藥效最典型者為具有欣快感,欣快感之,則會陷入困倦狀態,並常有夢出現(Opium dream)。其易產生急性的戒斷症狀,依序如下:渴求該藥、不安、打呵欠、流汗、流淚、流鼻水、瞳孔放大、肌肉顫抖、忽冷忽熱、肌肉酸痛、厭食、失眠、血壓上升、呼吸急促、心跳加快、噁心;最後,大約在兩天內會造成嘔吐、腹瀉,身體蜷曲、身體臉龐發熱、白血球增多等現象。絕大多數可自行復原,少有生命危險,大約七至十天後,即可回復正常;但是少數人有慢性戒斷症狀,如呼吸速率稍慢、體溫稍低等,可維持數月之久。

  海洛因是屬於一種半合成之鴉片類麻醉藥品,因其對心身影響甚強,醫療上己禁止使用。目前大都以靜脈注射濫用,濫用會產生強烈的耐藥性、依賴性及戒斷症狀,大量攝取會導致呼吸困難、昏睡致死。

十. 古柯鹼 (Cocaine)
  古柯鹼是由古柯葉提煉而得,有古柯鹼、顆粒狀古柯鹼。為白色結晶性粉末,主要以吸入方式使用,對中樞神經有興奮刺激作用,會產生愉快、幸褔感,作用迅速且激烈,毒性強,大量攝取會因痙攣、呼吸困難而致死。最近美國以顆粒狀古柯鹼,俗稱快克 (Crack) 之吸菸方式使用,濫用情形甚為嚴重。此類藥物已在中、南、北美洲產生很嚴重的醫學、社會、保健及治安的問題,但在臺灣則幾乎沒有看到這種病人。此類藥物並無生理依賴性及耐藥性之現象,其症狀特徵為: 
  1. 急性中毒:包括愉快感、陶醉感、好鬥、誇大、多疑、有被害之妄想及幻想,脫離現實感、判斷障礙而容易導致危險行為的出現;
  2. 身體上之症狀有脈搏跳動快速、瞳孔放大、血壓上升、腹痛、噁心、嘔吐及呼吸困難等現象;
  3. 服用大量會產生譫妄,甚至造成延腦麻痺及呼吸衰竭而導致死亡;
  4. 長期服用會成癮,而導致人格異常或妄想性精神病症狀,若突然停用,可能發生嚴重的憂鬱及昏昏欲睡現象。
  5. 幻覺,大多數為原始性視覺幻像(即光、影等),也有感覺、味覺或聽覺等幻像。

  本劑如以鼻子吸入之方式使用,會引起鼻腔上皮細胞之發炎潰瘍,文獻上有因此而引起腦脊髓液由鼻孔流出之病例。當然首當其衝的,嗅神經更深受傷害。

  古柯鹼,服用者也會因血壓上升引起出血性腦中風,而栓塞性腦中風也有文獻報告,多發生在吸食後數小時或數日內。

十一 大麻(Marijuana)
  大麻是印度大麻(Cannabis sativa)類之植物,依美國之定義,大麻植物之全部、其抽出物、衍生物統稱為大麻(Marijuana)。通常吸用者由其煙葉、花,或其他部分切碎組織,製成捲煙,故稱大麻煙。其中含THC (Tetra hydro cannabinol)主要之成分。此類物質有心理依賴性,但無耐藥性,其症狀特徵為:
  1. 急性症狀包括陶醉感、飄飄欲仙的意識狀態、無方向感、對時間及空間的感覺也常常扭曲、無法正確的判斷、脫離現實、無企圖心、對一切事物皆置身事外、產生所謂的「動機缺乏症」、妄想及疑心,因而導致的行為障礙。
  2. 對身體之影響有頻脈、發汗雙目結膜紅腫、步行不穩、眼球振盪。在動物實驗中或人類使用者中,大麻使雄性動物睪丸素下降、性能力下降;在女性使用者中,月經週期之障礙也會發生。此外,長期使用,肺功能也會受到傷害,氣管之切片有上皮細胞之變性。雖然大麻不會引起精神分裂症,但如果精神分裂症病人吸大麻,則會使精神病症狀加劇,不可不防。如果懷孕之婦女吸用大麻,其嬰兒會體重下降,而其神經系統之活動可能有變化。

  大麻在臺灣比較少見,但由於國人自行攜入或走私進口也時有所聞,在青少年群集之場合,吸食者亦時有所聞。將來,大麻是否會流行,在這個天涯若比鄰之時代,值得吾人多加注意與防範。

十二 速賜康(Pentazocine)
  近十年來,「速賜康」的濫用在國內是非常嚴重的問題,其影響深入社會,國內稱之為「孫悟空」。這種藥品本來是一種便宜而非常有效的鎮痛劑,但由於其使用後產生了一些欣慰感、陶醉感及脫離現實的感覺,過去幾年在臺灣,一直被青少年(或成年人)濫用。鑑於其產生嚴重的社會問題,行政院衛生署於民國68年8月8日以衛署藥字第244421號公告將其納入麻醉藥品管理。此類藥品長期使用會導致成癮,並且對肝、腎臟功能以及中樞神經系統有實質性的傷害。服用者常有違反社會秩序及法律之行為,使用過量會抑制呼吸中樞而致死。由於有生理上之依賴性,停藥以後會有戒斷症狀,與巴比妥酸鹽、酒癮等之戒斷症狀相似。國內或國外之病例中,常有因為藥品間的加強作用,或因毒梟為使人急速成癮,將速賜康與嗎啡等合併使用,作用更烈,因而使戒除之過程更為複雜,非常不容易戒治。
十三 巴比妥酸鹽類(Barbiturates):如紅中、青發、白板
  這類藥品常被濫用者主要為Secobarbital (Seconal),因其藥品膠囊外觀為紅色故俗稱「紅中」;Amobarbital(Amytal),其因藥品膠囊為青色所以俗稱。「青發」,原來均用於治療失眠病人。

  本類藥物會抑制中樞神經,造成意識障礙,偶爾有欣快感。具有成癮性及耐藥性的問題。服用過量會造成運動失調、暈眩、呼吸困難、低血氧、酸中毒、循環障礙、視覺障礙、昏迷,甚至致死。途然停藥會有戒斷症狀發生,如頭痛、噁心、虛弱、焦慮不安、盜汗、顫抖、腹部疼痛,甚至產生發燒、痙攣、昏迷致死。由於Benxodiazepine類之新型鎮靜劑出現,這類藥品在臨床上之使用,已日益少見。

  另外,屬於安眠鎮靜類常被濫用的藥品為Methaqualone (Normi-nox),因其藥品為白色錠劑所以俗稱「白板」,亦有上述巴比妥酸鹽類之副作用,常被青少年當作迷幻藥使用。也會抑制中樞神經,造成意識障礙,易產生習慣性及耐藥性,服用過量會造成運動失調、暈眩、呼吸困難、視覺障礙、昏迷等,甚至可能致死。

十四 FM2
  FM2藥物全名為Flunitrazepam,是一種Benzodiazepine(BZDs)類的長效型鎮靜安眠藥,有口服及注射兩種給藥途徑。無論錠劑或針劑,一個單位為2mg,故俗稱FM2藥物。此種藥物在國內外已上市多年,是目前國內相當普遍的鎮靜安眠藥;又因其為歐洲出廠之藥品,故較流行使用於歐洲國家。

  FM2藥物於高劑量(大於4mg)使用時,偶爾會有肌肉無力、倦怠感、注意力不集中等副作用發生,另喝酒會使副作用加劇,應予避免。因FM2藥物易致肌肉鬆弛的副作用,故禁用於重症肌無力症患者,且此藥可通過胎盤和乳汁,孕婦或哺乳婦女應避免服用。

  過量的FM2藥物會讓使用者產生昏眩、虛弱、顫抖、步履蹣跚的症狀,嚴重者會出現昏迷不醒及呼吸受抑制的情形。

  用FM2藥物在國內皆已成為嚴重的問題,探究其原因,不外乎取得藥物管道容易,從一般開業藥局就可買得到,而且價格便宜,且使用後會產生類似其他被濫用藥物般的欣快感效用,故在吸安族及青少年族群中一時盛行起來,成為青少年追求刺激的「合法毒品」。

十五 安非他命
  安非他命學名為苯基丙胺,為白色結晶顆粒,形狀類似「冰糖」,無臭微苦,純度佳者為透明狀,純度較差者為混濁狀。是一種中樞神經興奮劑,通常用保濟丸塑膠圓筒包裝。使用方法可以吸食、注射或口服方式為之。吸食方式乃將安非他命置於錫箔紙上,於錫箔的下面用微火燒烤,成煙狀後加以吸食;注射方式乃以注射針筒將安非他命注入靜脈血管中;口服方式乃加入果汁、茶水或其他飲料服用。

  吸食安非他命之惡害可分生理方面與心理方面。根據研究指出,吸食2.5mg安非他命十五分鐘後即可發生藥效,開始呈現興奮作用、瞳孔放大、血管收縮、血壓上升、脈搏增加、支脈管擴張、筋肉緊張,有時尚會全身發抖。通常剛吸食安非他命一星期可不睡覺,不必吃飯,還自覺精神旺盛,但注意力已漸不集中,同時也易健忘;有時吸食之後喉嚨會緊縮發熱,需不斷喝冰水。吸食一段時間後會漸消瘦,體重可能減少四、五公斤左右,對肝、腎、腦有很大傷害。

  在心理方面,安非他命有輕微之成癮性,服用後會產生依賴性、耐藥性,並引起急躁不安、易怒、頭昏、失眠、焦慮、妄想、幻聽及中毒性精神障礙,形成精神分裂等症狀。此外,吸食安非他命者俟藥性過後,可能會連續沉睡數日不起,而待其醒來後則會十分煩躁、亂發脾氣。而吸食安非他命上癮者如無貨源繼續供應,則會疲軟、昏昏沉沉、精神不濟、情緒憂鬱、面黃肌瘦,會想盡方法甚至以犯罪手法來取得安非他命。同時,吸食者在心理上亦會有藉以壯膽的作用,對攻擊等暴力行為無法克制,易發生自殺或加害他人之暴力行為。

十六 幻覺劑
  常見的幻覺劑有PCP(Phencylidine)、LSD(Lysergic Acid Di-ethylamide)、麥斯卡林(Mescaline)與摩根(Peyote)、Psilocybin等,這類藥物會改變一個人腦中樞對於知覺性與情緒性資訊的處理能力。他們共同的作用是讓使用者產生幻覺,使用後好像經歷一段時空完全不同的旅程。很多藝術工作者藉此尋求靈感,但是這種脫離現實的狀況往往讓一個人做出危險的事情而不自覺。

  PCP會阻礙大腦新皮質區( neocortex)的功能,影響人體的智能和察覺能力。由於此藥物會阻礙痛覺接受器的功能,使用者可能會發生自我傷害行為而不自知。PCP對人體的影響很繁複,唯使用者經常報告有一種遠距和隔離的感覺,時感和身體的活動會減緩,肌肉協調能力變差,感覺也變得遲鈍,語言能力發生障礙而無條理。使用者也會發生情緒生調的情況,諸如憂鬱和焦慮,甚至產生幻覺、妄想和暴力行為。高劑量的PCP會造成抽搐、昏迷、心肺衰竭或腦部血管破裂。

  LDS、麥司卡林和Psilocybin會造成錯覺和幻覺,所引發的生理反應包括瞳孔擴大、體溫升高、心跳加速、血壓上升、喪失食慾、失眠和震顫。使用者的知覺和感覺會快速變化,並產生惡性精神反應,如驚懼、混淆、猜疑、焦慮和失去控制。

  這種藥物在停止使用時,通常沒有明顯的戒斷症狀,但是長期使用之後,就像吸菸,會有明顯的心理依賴,很不容易戒斷。

十七 強力膠(Glue)及有機溶劑
  吸食強力膠及其他有機溶劑是國內青少年最常見者,以國中生或年幼及低收入者較易濫用,這些有機溶劑包括汽油、煞車油、潤滑油、油漆稀釋劑、油汙清除劑及去指甲油等溶劑。其內含有許多揮發性物質如苯、甲苯、二甲苯、四氯化碳、氯仿、丙酮、乙酸戊酯、二氯乙烷、石油精、乙醇、異丙醇等。這些物質有些是中樞神經抑制劑,在高濃度下會產生麻醉現象,甚而致死的作用。青少年在吸食時,通常將強力膠或揮發性物質裝在塑膠袋中,蓋住口鼻,將其揮發性氣體吸入體內。常見的事故傷害,就是吸食者在迷幻、意識不清、忘了將塑膠袋拿開而造成窒息死亡。慢性的毒性,則以致命的再生障礙性貧血及造成智力減退、脾氣暴躁,甚至永久性的腦病變等最常見。

  其濫用所引起的身體、精神、神經症狀包括:

  1. 急性中毒時,精神上會產生情緒轉變、知覺遲鈍、注意力無法集中、對外來刺激上認知有障礙、有陶醉感、脫離現實感、並有飄浮在空中或在游泳的感覺、無方向感、失去自我控制能力而易導致一些反社會的危險行為;
  2. 在神經系統方面,有視覺模糊、步行失調、運動失調、講話不清等運動知覺障礙,嚴重時會產生全身痙攣而導致昏迷(Coma);
  3. 身體方面有頭痛、腹痛、噁心、嘔吐等症狀;
  4. 長期使用會產生心肺功能障礙,呼吸困;
  5. 末梢神經系統的變性:如肌肉萎縮、運動或知覺的障礙與視神經之病變;
  6. 也有中樞神經之變性,產生錐體束症候群,智能減低,步履不穩等症狀。

End